健康保険☆そのけが、健康保険でかかれる？☆健康保険を活用する

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健康保険証を使えば、原則３割の自己負担で「保険診療」が受けられます。

ただし、健康保険はどんなときにも使えるというわけではありません。負傷の状況によっては、

■　すみやかに届出書類が必要になるケース
■　健康保険以外の制度に当てはまるケース
■　まったく使えないケース

があります。このことをきちんと理解して、正しい受診を心がけましょう。

なお、いかにご紹介するのは、ごくごく一般的な事例です。
状況によっては別の結果になる場合もありますので、以下のケースに該当する場合は、まずは、加入している健康保険組合にご連絡になった方が良いでしょう。

１．事故で負傷（けが）をした
【自動車事故、オートバイ事故、自転車事故、歩行中の事故】

（１）単独事故（いわゆる自爆）

　この場合は、ただちに組合に連絡してください。
　組合で承認後、健康保険使用可能となりますが、給付が一部制限される場合もあります。

（２）加害者がいる

　Ａ　運転中の事故、同乗中の事故、歩行中などの事故】

　この場合、ただちに組合に連絡してください。
　組合で承認後、「第三者行為による傷病届」（組合により名称は異なります）を後日、提出することにより、健康保険使用可能となります。これを「第三者行為の認定」と言います。

　Ｂ　当て逃げ（加害者が判明）

　この場合は、１−（１）と同様になります。

　Ｃ　当て逃げ（加害者が不明）

　この場合は、１−（２）と同様になります。

２．その他で負傷（けが）をした

（１）暴行にある（障害事件）

　Ａ　一方的に暴行にある。いっさい手は出していない

　この場合は、１−（２）と同様になります。

　Ｂ　応戦し負傷（正当防衛）

　この場合は、１−（１）と同様になります。

　Ｃ　応戦し負傷（正当防衛とは言えない、過剰防衛）

　この場合は、健康保険が一部給付制限となります。
　給付制限がありますので、詳しくは気見合いまで問い合わせましょう。

（２）ケンカによる負傷

　この場合は、２−（１）−Ｃと同様になります。

（３）スポーツ中のけが、及び、相手のいないけが

　この場合は、健康保険が使用可能です。
　ただし、「負傷の原因」についての書類の提出が必要な場合があります。

（４）業務上、又は、出退勤途中のけが

　この場合は、健康保険は使用できません。
　労災保険扱いになります。会社の健保事務担当者へ連絡のうえ、労災保険で治療を受けてください。

（出典）STEP（東京都情報サービス産業健康保険組合の総合事業案内誌（年刊））

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Comments

1.  フォード    2006年04月19日 22:59

トラバありがとうございます。
寒くもなく、暑くもなくちょうどいい季節になりましたね。

特進ではお世話になっております？
お互いにがんばりましょう。

また遊びに来ます。よろしく

2.  万年エキストラの高田照雄    2006年04月20日 14:18

鶴岡　英文様

コメントありがとう御座いました。
ブログの内容が専門的なのでビックリ
しました。
いろいろ教えていただくことも多いと
思いますので、今後ともよろしく御願い
致します。

相互リンクの申込させていただきます。
私の方はリンク済みです。

それでは、失礼致します。

健康レポート「すこやかファミリー応援隊」
万年エキストラの高田照雄

3.  携帯サイトとブログで稼ぐ初心者アフィリエイトのノウハウ    2006年04月20日 15:33

英文様
コメント＆相互リンクありがとうございます。
記事上げ頑張っていますね。

これからも有意義な情報を提供できるように
お互いに頑張りましょう！

宜しくお願いいたします！
　　　　　　　　　　ミユキ（miyu558）

4.  ゆかりん    2006年04月20日 22:01

コメントありがとうございます
こちらもリンクさせていただきましたので
これからもどうぞよろしくお願いします

5.  マキ 楽天市場＠人気売上げＮＯ.１    2006年04月20日 22:55

鶴岡さん、ブログを作るたびリンクして頂き有難うございます！！

本来ならお願いに伺うのですが、感謝、感謝です！！

これからも宜しくお願いいたします。

6.  風来坊    2006年04月21日 00:19

いろいろ調べながらブログを書くって大変ですよね！ただ自己研鑽になると思います。

新しいブログも楽しみにしています。

風来坊

7.  pochi808    2006年04月21日 00:39

鶴岡様、どうも。特進から参りました、赤ちゃんとの旅行＠情報局のpochi808です。
早速相互リンクしていただきましてどうもありがとうございました。
鶴岡様のページは凄く専門的ですしためになりますね！まさに「有益な情報の提供者」ですね！
私のページは専門的に出来ませんが、「有益な情報の提供者」になれるようがんばって生きたいと思います。
これからもどうぞよろしくお願いします。

8.  自動車のいろいろ    2006年04月21日 21:05

鶴岡さん、こんにちは。
相互リンクありがとうございました。
HPかっこよくできているので参考にさせてもらいますね。
これからもよろしくお願いします。

9.  フィットネス器具で、魅せるカラダ作り＠ひで    2006年04月21日 21:27

鶴岡さん、こんばんは！！
リンク掲載ありがとうございます！

健康保険の適用にも、
さまざまな種類があるんですね♪
とても勉強になりました！！

今後とも、特進でよろしくお願いします！！

10.  万年エキストラの高田照雄    2006年04月22日 13:45

鶴岡様

こんにちは、お世話になっております。
高田です。
保険と健康共通点も多いので、お互い頑張りましょう。
今日の主目的の応援ポチ！

それでは、また訪問させていただきます。

健康レポート「すこやかファミリー応援隊」
万年エキストラの高田照雄

11.  チェキ子    2006年04月24日 19:45

はじめまして。チェキ子と申します。
生保の更新がまもなくです。
じっくり読ませていただきます。

昨日リンクを貼らせて頂きました。
まだまだ初心者のブログですが、相互リンクをお願いできますでしょうか？

よろしくお願いいたします。

12.  マキ＠ドイツ駐在員妻    2006年04月25日 16:46

鶴岡さん、こんにちは！
相互リンクのお誘い、ありがとうございました。

当サイトでもリンク掲載させて頂きましたので、ご確認下さい。

今後ともよろしくお願いします♪

13. 竹本    2006年04月26日 05:09

はじめまして。突然のコメントをお許しくださいませ。
私は、【金融・経済ブログランキング】システム担当の竹本と申します。

この度は、当社が運営しております【金融・経済ブログランキング】にご参加して
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何卒、ご検討のほど、よろしくお願いいたします。

敬具